Luxation
de la rotule
Docteur vincent Morin
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Qu’est-ce que la luxation de la rotule ?
La luxation de la patella (=rotule) est un traumatisme qui touche principalement l’adolescent et l’adulte jeune, avec une prédominance féminine. En France, il existe environ 3000 luxations de la patella chaque année.
La luxation peut survenir lors de la pratique sportive, avec ou sans contact, mais aussi dans la vie quotidienne spontanément. La patella se luxe du fémur, vers l’extérieur lors de la flexion et provoque une douleur brutale.
Un terrain prédisposant à la luxation est souvent retrouvé. On appelle cela la dysplasie fémoro-patellaire. C’est le fait que la patella et la trochlée du fémur ne s’entendent pas très bien ensemble. Les causes sont souvent multiples : l’axe du membre inférieur, la rotation du fémur, la congruence entre la patella et le fémur, le ligament patello-fémoral médial (MPFL), la position de la rotule.
La récidive est élevée en l’absence de prise en charge adaptée et conduit à une instabilité patellaire (=fémoro-patellaire) et/ou des douleurs chroniques
les symptômes
- Douleur brutale et vive, surtout sur la partie interne de la patella
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Blocage du genou en flexion avec la patella luxée sur le côté externe
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Un gonflement = épanchement articulaire ou hémarthrose
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Une boiterie et/ou une impotence fonctionnelle
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Un flessum antalgique = impossibilité d’étendre le genou
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Une sidération du quadriceps = impossibilité de contracter correctement le quadriceps
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Une appréhension +++ que la patella se luxe de nouveau
Une consultation aux urgences est souvent nécessaire, parfois pour réduire la luxation de la patella.
Imagerie
Une radio est réalisée aux urgences à la recherche de lésions osseuses ou fractures et pour préciser la position de la patella.
Une IRM est indispensable pour confirmer un épisode de luxation fémoro-patellaire, rechercher une rupture ligamentaire du MPFL, des lésions cartilagineuses, des contusions osseuses.
Le bilan d’imagerie peut être complété lors de la consultation chirurgicale par un scanner pour des mesures plus précises
La chirurgie se déroule en ambulatoire, sur une journée à la clinique. Une consultation pré anesthésique est obligatoire avant la chirurgie permettant de choisir le type d’anesthésie (générale ou loco régionale)
La chirurgie
La consultation chirurgicale permet de faire le bilan étiologique de la luxation et d’orienter la prise en charge thérapeutique. Après un premier épisode de luxation de la patella, le traitement est médical.
En cas de fracture osseuse, du cartilage, de lésion ostéochondrale (os + cartilage) ou dans le cadre de sportif de haut niveau, un traitement chirurgical peut être d’emblée proposé.
En cas de récidive de la luxation et d’instabilité fémoro-patellaire, le traitement chirurgical est proposé.
L’objectif de la chirurgie est de stabiliser la patella. Une reconstruction ligamentaire du MPFL avec le tendon du droit interne (=gracilis) est toujours effectuée, de façon isolée ou associée à des gestes complémentaires
La rééducation
Un programme de rééducation avec un kiné doit commencer rapidement après la luxation de la rotule. Il est indispensable dès le premier épisode de luxation +++.
Lorsqu’une chirurgie est proposée, des séances de kiné sont à réaliser en pré et post opératoire pour une meilleure réhabilitation et reprise des activités sportives optimale
Suites post opératoires
Appui autorisé
Cryothérapie compressive quotidienne pendant 3 semaines
REPOS 15 JOURS +++ = meilleur traitement contre douleur, inflammation et hématomes
Éviction scolaire de 15 jours
Lutte contre le flessum antalgique +++. C’est l’impossibilité d’étendre le genou, à cause de douleur entrainant la contracture réflexe des muscles en arrière du genou, les ischio-jambiers
Marche avec béquilles 1 mois
Dispense de sport à l’école de 3 mois
Le Suivi
La rééducation occupe une place essentielle dès la chirurgie réalisée et pendant 3 mois post opératoires minimum afin de pouvoir reprendre ses sports dans les meilleures conditions.
Le suivi médical comporte une consultation chirurgicale à 1 mois et 3 mois minimum pour juger au mieux de la récupération fonctionnelle et musculaire autour du genou.
C’est avec un suivi médical et de rééducation rigoureux que nous pourrons décider ensemble de la reprise des sports.
Complications
Liste indicative et non exhaustive de phénomènes possibles après la chirurgie.
Infection
Phlébite / Embolie pulmonaire
Hématome / Gonflement
Algodystrophie
Raideur
Récidive de luxation
En résumé
Hospitalisation ambulatoire
Reprise de la conduite
à 1 mois
Arrêt de travail de quelques
semaines à quelques mois
Rééducation pendant
3 mois
Reprise du sport à 3 mois
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