re-Rupture du ligament
croisé antérieur
Chirurgie du genou à Chambéry – Médipôle de Savoie
préparez votre
rendez-vous
prendre
rendez-vous
Chirurgie
du genou
Chirurgie
de la cheville
Une chirurgie de reprise ne consiste pas simplement à remplacer la greffe rompue.
Après une reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA), une nouvelle rupture peut survenir. On parle alors de rupture de greffe ou de re-rupture du LCA. La prise en charge peut être différente d’une première rupture : avant de reconstruire à nouveau le ligament, il est essentiel de comprendre les raisons de l’échec et d’analyser l’ensemble du genou.
Le Dr Vincent Morin, chirurgien orthopédiste spécialisé en chirurgie du sport, prend en charge les reprises de LCA au Médipôle de Savoie, à Challes-les-Eaux, près de Chambéry.
Pourquoi une greffe du LCA peut-elle se rompre ?
Une re-rupture peut survenir lors d’un nouveau traumatisme, notamment pendant un sport avec pivots (ski, football, rugby, handball, basket…), très pratiqués en Savoie et dans les massifs alpins. Le bilan d’une chirurgie de reprise doit rechercher des facteurs anatomiques ou mécaniques susceptibles d’augmenter les contraintes sur la greffe.
LA PENTE TIBIALE POSTÉRIEURE
Une pente tibiale importante peut favoriser la translation antérieure du tibia et augmenter les contraintes exercées sur le LCA reconstruit.
Les ménisques
Les ménisques participent à la stabilité du genou. Une lésion, une méniscectomie précédente ou une désinsertion méniscale peut augmenter les contraintes sur la greffe.
Les anciens tunnels osseux
Leur position, leur diamètre et leur état sont analysés avant une nouvelle reconstruction.
Ils participent à l’élaboration de la stratégie la plus complète.
La stabilité rotatoire et les lésions associées
En chirurgie de reprise, une reconstruction extra-articulaire (plastie antérolatérale) est indispensable afin d’améliorer le contrôle de la stabilité rotatoire du genou et de réduire le risque de re-rupture.
Un bilan spécifique avant toute reprise
L’examen clinique est complété par l’analyse de l’imagerie (Radio en charge + IRM, parfois scanner) afin d’évaluer la greffe rompue, les ménisques et le cartilage, la position des tunnels de la première reconstruction et l’anatomie osseuse, notamment la pente tibiale. Ce bilan permet de déterminer la stratégie chirurgicale lors de la reprise opératoire.
Il nécessite de disposer du compte-rendu opératoire de la première intervention, qui précise la greffe utilisée et la technique employée.
Notre stratégie en chirurgie de reprise du LCA
Le choix de la nouvelle greffe dépend de la première technique utilisée, des prélèvements déjà réalisés, de l’état des tunnels, des lésions associées et du profil sportif du patient. Nous privilégions lorsque cela est possible l’utilisation d’une autogreffe, c’est-à-dire prélevée sur le patient lui-même. Parfois, nous aurons recours à une allogreffe, c’est-à-dire une greffe issue d’une banque de tissus.
Les ménisques sont systématiquement évalués et préservés ou réparés chaque fois que cela est possible. Dans certaines situations complexes, notamment en présence d’une pente tibiale postérieure importante et de re-ruptures répétées, une ostéotomie de correction de pente peut être discutée afin de diminuer les contraintes exercées sur la nouvelle greffe. La planification est réalisée à l’aide d’un scanner afin d’obtenir une ostéotomie sur mesure, adaptée à chaque patient (technique PSI).
Une technique d’autogreffe développée pour certaines reprises complexes
Pour certaines chirurgies de reprise, nous avons développé et publié une technique utilisant une greffe continue prélevée sur l’appareil extenseur du même genou. Cette autogreffe associe un bloc osseux patellaire, une portion du tendon quadricipital et le tendon du rectus femoris.
Sa longueur permet d’envisager, avec un seul site de prélèvement, une reconstruction combinée du
ligament croisé antérieur et du ligament antérolatéral (LAL). Le bloc osseux patellaire apporte par ailleurs une possibilité de fixation et d’intégration osseuse particulièrement intéressante dans certaines situations de chirurgie de révision.
Une technique chirurgicale publiée
Morin V, Veyrat G, Pennec E, Gaulin B, Girard P, Ollivier M, Horteur C. Continuous Bone–Quadriceps Tendon–Rectus Femoris Autograft for Revision Anterior Cruciate Ligament and Anterolateral Ligament Reconstructions. Arthroscopy Techniques. 2025;14(12):103985. DOI: 10.1016/j.eats.2025.103985.
→ Voir ici
The rectus femoris tendon demonstrates comparable ultimate stress to the patellar tendon: A paired biomechanical study.
→ Voir ici
Pineda T, Sewpaul Y, Morin V, Jacquet C, Horteur C, Ollivier M. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.
2025 Oct 28. doi: 10.1002/ksa.70132. Online ahead of print. PMID: 41147857
Chaque chirurgie de reprise est différente
Il n’existe pas une seule technique adaptée à toutes les ruptures de greffe. La stratégie est individualisée en fonction de la première opération, des tunnels osseux, des ménisques, de la pente tibiale, des lésions associées, de l’âge et des objectifs sportifs.
L’objectif est de reconstruire un genou stable tout en corrigeant, lorsqu’ils sont identifiés, les facteurs susceptibles d’avoir contribué au premier échec.
Préparer votre consultation
Une rupture de greffe nécessite un bilan spécifique afin de définir la stratégie de reprise adaptée à votre genou.
Pour que la consultation soit la plus utile possible, munissez-vous :
- du compte-rendu opératoire de votre première chirurgie du LCA
- de l’IRM la plus récente et des radiographies, dont un cliché de profil du genou
- des comptes-rendus de rééducation et, le cas échéant, des tests isocinétiques
- de la description précise de l’accident ayant entraîné la nouvelle rupture.
Les consultations et les interventions se déroulent au Médipôle de Savoie, 300 avenue des Massettes, 73190 Challes-les-Eaux, à quelques minutes de Chambéry, accessible par la ligne Synchro Bus C.
Le Dr Morin reçoit des patients de la région Rhône-Alpes, notamment de Savoie, de Haute-Savoie et d’Isère, ainsi que des sportifs adressés par les clubs et les stations de la région.
Questions fréquentes sur la reprise du LCA
Peut-on opérer deux fois le ligament croisé du même genou ?
Oui. Une chirurgie de reprise du LCA est possible et fréquemment réalisée. Elle demande un bilan plus complet qu’une première intervention, car il faut analyser les tunnels osseux existants, l’état des ménisques et l’anatomie du genou avant de choisir la technique.
Combien de temps faut-il attendre entre la re-rupture et la nouvelle opération ?
Le délai dépend de l’état inflammatoire du genou, de la récupération des amplitudes articulaires et des éventuels gestes préalables sur les tunnels osseux. Une phase de rééducation préopératoire est le plus souvent indispensable.
Qu'est-ce qu'une allogreffe et dans quels cas y a-t-on recours ?
Une allogreffe est un tendon issu d’une banque de tissus, utilisé lorsque les prélèvements possibles sur le patient sont insuffisants ou déjà réalisés. Elle est envisagée dans certaines reprises complexes ou en cas de reconstructions multiligamentaires.
Faut-il consulter un chirurgien différent de celui de la première intervention ?
Ce n’est pas obligatoire. Un avis spécialisé en chirurgie de révision peut toutefois être utile, car la reprise du LCA fait appel à des techniques et à une analyse spécifiques. Le compte-rendu opératoire initial est dans tous les cas indispensable.
Préparez votre rendez-vous
Prendre rendez-vous
Préparez votre rendez-vous
Prendre rendez-vous