Rupture du Ligament croisé antérieur
du genou chez l’enfant / adolescent
Diagnostic, chirurgie et retour à l’école
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de la cheville
Qu’est-ce que la rupture du lca chez l’enfant ou l’adolescent ?
La rupture du ligament croisé antérieur (LCA) est une traumatique fréquent chez l’enfant et l’adolescent.
La rupture du LCA peut survenir :
- A la maison ou lors de sports à l’école
- Sport de « Pivot » : ski, tennis…
- Sports de « pivot-contact » : foot, rugby, hand, basket…
Dès l’apparition d’un gonflement dans le genou chez un enfant ou adolescent à la suite d’un traumatisme, il est recommandé de consulter un chirurgien orthopédiste spécialisé.
Dès l’entorse du genou et la potentielle rupture du LCA, prendre contact avec un kiné pour commencer la rééducation permettra de :
Drainer l’œdème
et l’hématome
Retrouver les
mobilités du genou
Lutter contre l’amyotrophie
(la fonte musculaire)
Récupérer une marche normale
sans boiterie ni béquille
Comment reconnaître une rupture du LCA chez son enfant ?
Les symptômes sont les mêmes que chez l’adulte : gonflement du genou, douleur, boiterie, impossibilité d’étendre le genou, sensation d’instabilité.
Chez l’enfant, la difficulté est souvent qu’il exprime mal ce qu’il ressent. Un gonflement du genou après un traumatisme, même sans douleur importante, doit amener à consulter.
Le détail des symptômes est expliqué sur notre page consacrée à la rupture du LCA.
Quels examens pour confirmer la rupture ?
Une IRM est indispensable pour confirmer la rupture et rechercher les lésions associées. Chez l’enfant, elle permet également d’évaluer l’état des cartilages de croissance.
A la suite d’une rupture du LCA chez l’enfant ou l’adolescent, il est indispensable de prendre un rendez-vous avec un chirurgien spécialisé dans la chirurgie ligamentaire du genou sportif pratiquant des reconstructions du LCA chez l’enfant ou l’adolescent.
Reprendre les sports
Retrouver la stabilité du genou
Reprendre les compétitions
Restaurer l'anatomie du genou
Faut-il opérer un enfant du ligament croisé ?
La consultation chirurgicale est recommandée avec la présence des 2 parents si possible. Elle permet de confirmer de la rupture du LCA et parfois de lésions associées, méniscales, cartilagineuses ou d’autres ligaments.
Une intervention chirurgicale est fréquemment indiquée pour réparer l’ensemble des lésions et préserver au mieux le genou sur le long terme, selon les objectifs de chaque personne :
– Restaurer l’anatomie du genou pour l’avenir
– Retrouver la stabilité du genou pour l’avenir
– Permettre le retour au sport sur le long terme
Une technique adaptée à la croissance
Il existe plusieurs techniques de reconstructions ligamentaires chez l’enfant et l’adolescent. Elles doivent être adaptées à la maturité du squelette osseux et aux cartilages de croissance.
La greffe aux « Ischio-Jambiers (DIDT) » est la greffe de choix et validée par les études scientifiques aujourd’hui. Le Droit-Interne (=gracilis) est un adducteur et le Demi-Tendineux est un des trois ischio-jambiers.
L’intervention se déroule sous arthroscopie, avec une caméra et de petites incisions. En cas de lésions méniscales, une réparation et des sutures méniscales seront effectuées dès que possible pour préserver au mieux la fonction native du genou et afin de reconstruire l’anatomie dans sa globalité sur le long terme.
Des tunnels osseux sont réalisés dans le fémur et le tibia. Chez l’enfant, leur tracé est adapté pour respecter les cartilages de croissance, et la fixation de la greffe est réalisée à l’aide de vis résorbables et d’ancres.
Un renfort antéro latéral LAL (=ligament antéro latéral) est TOUJOURS réalisé pour :
- Mieux stabiliser le genou en rotation
- Améliorer le succès des réparations méniscales
- Diminuer le risque de re-rupture
La rééducation
Un programme de rééducation pré et post opératoire est transmis dès la
consultation.
Chez l’enfant et l’adolescent, la rééducation est plus longue que chez l’adulte et s’organise avec l’établissement scolaire.
Suites post opératoires
Aucune attelle n’est nécessaire pour la tenue du genou. Un système de cryothérapie compressive, prescrit en pré opératoire peut être mis 4 fois par jour pendant 30 minutes sur le genou.
Le REPOS PENDANT 15 JOURS (éviction scolaire) reste le meilleur traitement contre les phénomènes douloureux, inflammatoires et les hématomes. Il faut lutter contre le flessum antalgique +++ (voir notre FAQ pour plus d’informations).
C’est l’impossibilité d’étendre le genou, à cause de douleur entrainant la contracture réflexe des muscles en arrière du genou, les ischio-jambiers.
La marche s’effectue avec des béquilles pendant environ 1 mois.
Une dispense de sport est prescrite d’emblée pour l’année scolaire.
Le Suivi
La rééducation occupe une place essentielle dès la chirurgie réalisée et pendant 1 an post opératoires afin de pouvoir reprendre ses sports dans les meilleures conditions.
La reprise du sport est différée par rapport à l’adulte pour diminuer le risque de re-rupture ou de rupture controlatérale.
Il faut compter 1 an avant de reprendre tous ses sports de pivot ou contact en compétition (ski, foot, hand, rugby…)
Le suivi médical comporte une consultation à 1 mois, 3 mois, 6 mois et 12 mois minimum avec le chirurgien et 6 mois avec un médecin du sport. Un bilan fonctionnel et des tests isocinétiques sont nécessaires pour améliorer la réathlétisation et la reprise du
sport. 1 à 3 tests isocinétiques peuvent être pratiqués pour juger au mieux de la
récupération musculaire autour du genou.
C’est avec un suivi médical et de rééducation rigoureux que nous pourrons décider ensemble de la reprise des sports.
Sport scolaire, club et compétition
Pour un adolescent, une rupture du ligament croisé signifie souvent une saison blanche. La reprise se prépare en lien avec l’entraîneur et le kinésithérapeute, et les échéances sportives sont intégrées au calendrier de rééducation dès la consultation.
La dispense de sport scolaire est établie pour l’année. Le retour en club se fait par étapes : reprise de la course, puis des appuis, puis des gestes techniques, avant le retour à l’entraînement collectif et enfin à la compétition.
Le Dr Morin prend en charge des jeunes sportifs adressés par les clubs et les sections sportives de la région.
Complications
Liste indicative et non exhaustive de phénomènes possibles après la chirurgie.
Infection
Phlébite / Embolie pulmonaire
Hématome / Gonflement
Algodystrophie
Raideur
Re-rupture
En résumé
Hospitalisation ambulatoire
Retour à l’école > 15 jours
Rééducation pendant 1 an
Reprise du sport progressivement, pivot à 1 an
Questions fréquentes sur la rupture du LCA chez l’enfant et adolescent
Faut-il attendre la fin de la croissance pour opérer ?
Non, ce n’est plus l’attitude recommandée aujourd’hui. Laisser un genou instable expose à des lésions méniscales et cartilagineuses qui, elles, sont définitives. La technique est adaptée à la maturité osseuse pour permettre d’intervenir sans attendre.
Y a-t-il un risque pour la croissance de mon enfant ?
Les techniques utilisées sont conçues pour respecter les cartilages de croissance. Le tracé des tunnels osseux et le mode de fixation de la greffe sont adaptés en fonction de la maturité du squelette, évaluée avant l’intervention.
À partir de quel âge peut-on opérer ?
Il n’y a pas d’âge minimum fixe. La décision repose sur la maturité osseuse, évaluée par l’imagerie, et non sur l’âge civil.
Faut-il que les deux parents soient présents en consultation ?
C’est souhaitable. La décision opératoire concerne un mineur et engage un suivi de plusieurs mois : il est important que les deux parents aient reçu la même information et puissent poser leurs questions.
Mon enfant pourra-t-il refaire du sport comme avant ?
L’objectif de l’intervention est précisément le retour au sport. La reprise est plus progressive que chez l’adulte : il faut compter un an avant les sports de pivot en compétition, afin de limiter le risque de nouvelle rupture.
Faut-il attendre la fin de la croissance pour opérer ?
Non, ce n’est plus l’attitude recommandée aujourd’hui. Laisser un genou instable expose à des lésions méniscales et cartilagineuses qui, elles, sont définitives. La technique est adaptée à la maturité osseuse pour permettre d’intervenir sans attendre.
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