Instabilité
de la cheville

Docteur vincent Morin

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Chirurgie
du genou

Chirurgie
de la cheville

Qu’est-ce que l’instabilité de la cheville ?

Plus de 10 000 entorses de la cheville surviennent chaque jour en France. C’est un vrai problème de santé publique dans la vie professionnelle et quotidienne mais aussi pour la reprise des activités sportives.

Aujourd’hui, on considère qu’à la suite d’une première entorse de la cheville, 50% des patients auront des séquelles : douleur résiduelle, instabilité, raideur, arthrose à long terme.

On parle d’entorse grave lorsqu’un ligament est rompu au minimum.

Habituellement, une première entorse de la cheville est traitée médicalement avec une immobilisation (dont la durée dépend de la gravité) par une botte de marche pour faire cicatriser les ligaments puis de la kinésithérapie rapidement.

En cas de mauvaise cicatrisation des ligaments, la cheville peut se tordre à nouveau. Il s’agit de nouvelles entorses, à répétition, au sport voire même dans la vie quotidienne : on parle d’instabilité chronique de la cheville.

« Il n’est pas normal de se tordre la cheville… »

Dès la première entorse de la cheville, prendre contact avec un kiné pour commencer la rééducation permettra de :

Drainer l’œdème
et l’hématome

Retrouver les
mobilités de la cheville

Proprioception

Stabilisation

Renforcement

musculaire

les symptômes de l’instabilité de la cheville

L’instabilité chronique de la cheville survient chez environ 25% des patients à la suite d’une entorse. Il s’agit de rupture du ligament collatéral latéral (LCL) principalement le ligament talo-fibulaire antérieur (LTFA) +/- associé au ligament calcanéo-fibulaire (LCF).

Entorses de cheville à répétitions
Instabilité de cheville
Cheville qui « part et revient », de « clac-clac »
Appréhension, cheville qui « lâche », qui se dérobe, qui se tord
Gonflements / Douleurs peuvent être associés

Imagerie

A partir de la 2ème entorse, il est nécessaire de réaliser un bilan d’imagerie précis (Echographie dynamique, IRM ou Arthroscanner) pour rechercher des lésions ligamentaires et évaluer le cartilage de la cheville.

Un chirurgien spécialisé dans la cheville du sportif peut être consulté pour un avis.

Prendre rendez-vous

Reprendre les sports

Retrouver la stabilité de la cheville

Reprendre les compétitions

Retrouver une vie quotidienne
de qualité

Objectifs de La chirurgie

La consultation chirurgicale permet de confirmer des lésions ligamentaires.

L’indication chirurgicale est posée devant une instabilité de la cheville associée à des lésions ligamentaires.

La chirurgie permet de :
– Reprendre les sports
– Reprendre le travail
– Retrouver une vie quotidienne de qualité
– Retrouver la stabilité de la cheville

Techniques de reconstructions

L’instabilité chronique de la cheville peut entraîner un arrêt des sports habituels et un retentissement important dans la vie quotidienne. Son évolution naturelle est une dégradation du cartilage vers une arthrose dont les douleurs peuvent être importantes et invalidantes.

Il existe une solution chirurgicale adaptée devant une instabilité chronique de la cheville :

-> la reconstruction ligamentaire anatomique sous arthroscopie

Pour reconstruire les deux ligaments LTFA et LCF, la greffe est prise sur la face interne du genou. Le prélèvement concerne uniquement le tendon du « droit interne » ou « gracilis ».

L’intervention se déroule sous arthroscopie, avec une caméra et de petites incisions.

3 tunnels osseux sont réalisés dans le calcanéum, le talus et la fibula tibia au niveau des zones d’insertions anatomiques des 2 ligaments à reconstruire (LTFA et LCF). La greffe est fixée dans ses tunnels à l’aide de vis résorbables et d’un endobouton.

La rééducation

Un programme de rééducation pré et post opératoire est transmis dès la
consultation.

Il est fondamental de réaliser des séances de kiné avant et après la chirurgie pour
une meilleure récupération et une reprise des activités optimale.

Suites post opératoires

Une attelle (botte de marche) est nécessaire pour 1 mois. Elle doit être portée jour et nuit pendant 15 jours. Un système de cryothérapie compressive, prescrit en pré opératoire peut être mis 4 fois par jour pendant 30 minutes sur la cheville.

Le REPOS PENDANT 15 JOURS reste le meilleur traitement contre les phénomènes
douloureux, inflammatoires et les hématomes. Il est important de bien suréléver la jambe opérée (voir notre FAQ pour plus d’informations).

La marche s’effectue avec des béquilles pendant environ 1 mois.
La conduite peut souvent être reprise à partir d’1 mois.
L’arrêt de travail est variable selon le métier. Il peut aller de quelques jours à
plusieurs mois.

Voir notre faq

Le Suivi

La rééducation occupe une place essentielle dès la chirurgie réalisée et pendant 6 mois post opératoires minimum afin de pouvoir reprendre ses sports dans les meilleures conditions.
A titre indicatif, la marche en montagne pourra être reprise au bout de 3 mois, la course à pied entre 3 et 4 mois, les sports de pivot et de pivot-contact à 6 mois.
La compétition sera reprise à partir de 6 mois post opératoire.

Le suivi médical comporte une consultation à 1 mois et 6 mois minimum avec le chirurgien et 3 mois avec un médecin du sport. Un bilan fonctionnel et un test de reprise au sport sont nécessaires pour la reprise du sport.

C’est avec un suivi médical et de rééducation rigoureux que nous pourrons décider ensemble de la reprise des sports.

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