Entorse et Instabilité
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De l’entorse à l’instabilité de la cheville
Plus de 10 000 entorses de la cheville surviennent chaque jour en France. C’est un vrai problème de santé publique dans la vie professionnelle et quotidienne mais aussi pour la reprise des activités sportives.
On parle d’entorse grave lorsqu’un ligament est rompu au minimum.
Habituellement, une première entorse de la cheville est traitée médicalement avec une immobilisation (dont la durée dépend de la gravité) par une botte de marche pour faire cicatriser les ligaments puis de la kinésithérapie rapidement. En cas de mauvaise cicatrisation des ligaments, la cheville peut se tordre à nouveau. Il s’agit de nouvelles entorses, à répétition, au sport voire même dans la vie quotidienne : on parle d’instabilité chronique de la cheville.
« Il n’est pas normal de se tordre la cheville… »
Des entorses qui se répètent, même bénignes, traduisent le plus souvent une mauvaise cicatrisation des ligaments. Il existe des solutions. Le Dr Vincent Morin prend en charge les entorses graves et les instabilités de la cheville au Médipôle de Savoie, à Challes-les-Eaux, près de Chambéry. Dès la première entorse de la cheville, prendre contact avec un kiné pour commencer la rééducation permettra de :
Drainer l’œdème
et l’hématome
Retrouver les
mobilités de la cheville
Proprioception
Stabilisation
Renforcement
musculaire
les symptômes de l’instabilité de la cheville
L’instabilité chronique de la cheville survient chez environ 25% des patients à la suite d’une entorse. Il s’agit de rupture du ligament collatéral latéral (LCL) principalement le ligament talo-fibulaire antérieur (LTFA) +/- associé au ligament calcanéo-fibulaire (LCF).
- Entorses de cheville à répétitions
- Instabilité de cheville
- Cheville qui « part et revient », de « clac-clac »
- Appréhension, cheville qui « lâche », qui se dérobe, qui se tord
- Gonflements / Douleurs peuvent être associés
Que faire après une entorse de la cheville ?
La majorité des entorses se traitent sans chirurgie. La prise en charge repose sur trois temps : soulager, immobiliser quelques jours puis rééduquer rapidement.
Les premiers jours
Glace, surélévation du pied et mise au repos permettent de limiter l’œdème et l’hématome.
L’immobilisation
Une botte de marche quelques jours peut permettre la cicatrisation des ligaments à la suite d’un premier épisode d’entorse ou de torsion. Sa durée dépend de la gravité des lésions, souvent déterminée pour échographie.
La rééducation
Elle est indispensable et doit débuter rapidement. Le travail de proprioception, c’est-à-dire du contrôle de l’équilibre et des appuis, est ce qui protège le mieux d’une récidive.
Quand faut-il consulter un chirurgien ?
Une consultation spécialisée est indiquée en cas d’entorse grave, de douleur ou d’instabilité persistantes au-delà de la période de rééducation, et surtout dès la deuxième entorse.
Quel bilan d’imagerie après des entorses à répétition ?
A partir de la 2ème entorse, il est nécessaire de réaliser un bilan d’imagerie précis (Echographie dynamique, IRM ou Arthroscanner) pour rechercher des lésions ligamentaires et évaluer le cartilage de la cheville.
Un chirurgien spécialisé dans la cheville du sportif peut être consulté pour un avis.
Reprendre les sports
Retrouver la stabilité de la cheville
Reprendre les compétitions
Retrouver une vie quotidienne
de qualité
Faut-il opérer une cheville instable ?
La consultation chirurgicale permet de confirmer des lésions ligamentaires.
L’indication chirurgicale est posée devant une instabilité de la cheville associée à des lésions ligamentaires.
La chirurgie permet de :
– Reprendre les sports
– Reprendre le travail
– Retrouver une vie quotidienne de qualité
– Retrouver la stabilité de la cheville
Mieux comprendre les lésions de la cheville
La cheville est une articulation complexe dont la stabilité repose sur plusieurs ligaments.
Techniques de reconstructions
L’instabilité chronique de la cheville peut entraîner un arrêt des sports habituels et un retentissement important dans la vie quotidienne. Son évolution naturelle est une dégradation du cartilage vers une arthrose dont les douleurs peuvent être importantes et invalidantes.
Il existe une solution chirurgicale adaptée devant une instabilité chronique de la cheville :
-> la reconstruction ligamentaire anatomique sous arthroscopie
Pour reconstruire les deux ligaments LTFA et LCF, la greffe est prise sur la face interne du genou. Le prélèvement concerne uniquement le tendon du « droit interne » ou « gracilis ». L’intervention se déroule sous arthroscopie, avec une caméra et de petites incisions.
3 tunnels osseux sont réalisés dans le calcanéum, le talus et la fibula tibia au niveau des zones d’insertions anatomiques des 2 ligaments à reconstruire (LTFA et LCF). La greffe est fixée dans ses tunnels à l’aide de vis résorbables et d’un endobouton.
Cette technique de reconstruction anatomique sous arthroscopique est de plus en plus pratiquée en France. Le Dr Morin fait parti des chirurgiens qui la développe et l’enseigne. Il a aussi participé activement aux recommandations HAS concernant la prise en charge de l’entorse de cheville.
La rééducation
Un programme de rééducation pré et post opératoire est transmis dès la
consultation.
Il est fondamental de réaliser des séances de kiné avant et après la chirurgie pour
une meilleure récupération et une reprise des activités optimale.
Suites post opératoires
Une attelle (botte de marche) est nécessaire pour 1 mois. Elle doit être portée jour et nuit pendant 15 jours. Un système de cryothérapie compressive, prescrit en pré opératoire peut être mis 4 fois par jour pendant 30 minutes sur la cheville.
Le REPOS PENDANT 15 JOURS reste le meilleur traitement contre les phénomènes
douloureux, inflammatoires et les hématomes. Il est important de bien suréléver la jambe opérée (voir notre FAQ pour plus d’informations).
La marche s’effectue avec des béquilles pendant environ 1 mois.
La conduite peut souvent être reprise à partir d’1 mois.
L’arrêt de travail est variable selon le métier. Il peut aller de quelques jours à
plusieurs mois.
Le Suivi et la reprise du sport
La rééducation occupe une place essentielle dès la chirurgie réalisée et pendant 6 mois post opératoires minimum afin de pouvoir reprendre ses sports dans les meilleures conditions.
A titre indicatif, la marche en montagne pourra être reprise au bout de 3 mois, la course à pied entre 3 et 4 mois, les sports de pivot et de pivot-contact à 6 mois.
La compétition sera reprise à partir de 6 mois post opératoire.
Le suivi médical comporte une consultation à 1 mois et 6 mois minimum avec le chirurgien et 3 mois avec un médecin du sport. Un bilan fonctionnel et un test de reprise au sport sont nécessaires pour la reprise du sport.
C’est avec un suivi médical et de rééducation rigoureux que nous pourrons décider ensemble de la reprise des sports.
Complications
Liste indicative et non exhaustive de phénomènes possibles après la chirurgie.
Infection
Phlébite / Embolie pulmonaire
Hématome / Gonflement
Algodystrophie
Raideur
Re-rupture
QUESTIONS FRÉQUENTES SUR L’ENTORSE ET L’INSTABILITÉ DE LA CHEVILLE
Combien de temps faut-il porter une botte de marche après une entorse ?
La durée dépend de la gravité de l’entorse et du ou des ligaments atteints. Elle est fixée par le médecin qui a examiné la cheville, et se poursuit jusqu’à la cicatrisation des ligaments.
Mon entorse ne guérit pas, est-ce normal ?
Une douleur ou une instabilité qui persiste au-delà de la période de rééducation doit faire consulter. Environ 30 % des patients conservent des séquelles après une première entorse : douleur résiduelle, instabilité, raideur.
Je me tords la cheville régulièrement, faut-il s'en inquiéter ?
Oui. Des entorses qui se répètent traduisent le plus souvent une mauvaise cicatrisation des ligaments. Un bilan d’imagerie est indiqué dès la deuxième entorse, car l’instabilité chronique expose à un risque d’usure progressive du cartilage
L'instabilité de la cheville s'opère-t-elle toujours ?
Non. La rééducation, notamment le travail de proprioception, reste le premier traitement. La chirurgie est envisagée devant une instabilité persistante associée à des lésions ligamentaires confirmées par l’imagerie.
En quoi consiste la reconstruction ligamentaire de la cheville ?
Elle consiste à reconstruire les ligaments rompus à partir d’un tendon prélevé à la face interne du genou, sous arthroscopie, par de petites incisions. Les ligaments sont replacés à leurs zones d’insertion anatomiques.
Quand pourrai-je reprendre le sport ?
La marche en montagne est envisageable vers trois mois, la course entre trois et quatre mois, et les sports de pivot à six mois. La compétition est reprise à partir de six mois, après un bilan fonctionnel et un test de reprise.
En résumé
Hospitalisation ambulatoire
Reprise de la conduite
à 1 mois
Arrêt de travail de quelques
jours à semaines
Rééducation pendant
6 mois
Reprise de tout sport à 6 mois
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