Luxation de la rotule
et instabilité rotulienne
Chirurgie du genou à Chambéry – Dr Vincent Morin
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Qu’est-ce que la luxation de la rotule ?
La luxation de la patella (=rotule) est un traumatisme qui touche principalement l’adolescent et l’adulte jeune, avec une prédominance féminine. En France, il existe environ 3000 luxations de la patella chaque année. On parle aussi de rotule qui se déboîte ou qui sort de son emplacement.
La luxation peut survenir lors de la pratique sportive, avec ou sans contact, mais aussi dans la vie quotidienne spontanément. La patella se luxe du fémur, vers l’extérieur lors de la flexion et provoque une douleur brutale.
Un terrain prédisposant à la luxation est souvent retrouvé. On appelle cela la dysplasie fémoro-patellaire. C’est le fait que la patella et la trochlée du fémur ne s’entendent pas très bien ensemble. Les causes sont souvent multiples : l’axe du membre inférieur, la rotation du fémur, la congruence entre la patella et le fémur, le ligament patello-fémoral médial (MPFL), la position de la rotule.
La récidive est élevée en l’absence de prise en charge adaptée et conduit à une instabilité patellaire (=fémoro-patellaire) et/ou des douleurs chroniques.
Le Dr Vincent Morin prend en charge les luxations et les instabilités de la rotule au Médipôle de Savoie, à Challes-les-Eaux, près de Chambéry.
Après un premier épisode de luxation
Après une première luxation de la rotule, le traitement est médical. L’objectif est de faire disparaître la douleur et l’épanchement, de retrouver la mobilité du genou et de restaurer le contrôle musculaire, en particulier celui du quadriceps.
La rééducation débute rapidement et constitue l’élément central de la prise en charge. Elle travaille le renforcement du quadriceps, le contrôle de l’appui et la correction des facteurs qui ont favorisé la luxation.
Une immobilisation peut être prescrite les premiers jours pour soulager la douleur, avant de reprendre rapidement la mobilisation. La reprise du sport est progressive et dépend de la récupération musculaire et de la disparition de l’appréhension.
Une consultation spécialisée reste utile même sans chirurgie : elle permet d’évaluer le terrain anatomique par l’imagerie, et donc d’estimer le risque de récidive.
Que se passe-t-il quand la rotule se déboîte ?
- Douleur brutale et vive, surtout sur la partie interne de la patella
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Blocage du genou en flexion avec la patella luxée sur le côté externe
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Un gonflement = épanchement articulaire ou hémarthrose
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Une boiterie et/ou une impotence fonctionnelle
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Un flessum antalgique = impossibilité d’étendre le genou
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Une sidération du quadriceps = impossibilité de contracter correctement le quadriceps
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Une appréhension +++ que la patella se luxe de nouveau
Une consultation aux urgences est souvent nécessaire, parfois pour réduire la luxation de la patella.
Radio, IRM et scanner : le bilan d’imagerie
Une radio est réalisée aux urgences à la recherche de lésions osseuses ou fractures et pour préciser la position de la patella.
Une IRM est indispensable pour confirmer un épisode de luxation fémoro-patellaire, rechercher une rupture ligamentaire du MPFL, des lésions cartilagineuses, des contusions osseuses.
Le bilan d’imagerie peut être complété lors de la consultation chirurgicale par un scanner pour des mesures plus précises
La chirurgie se déroule en ambulatoire, sur une journée à la clinique. Une consultation pré anesthésique est obligatoire avant la chirurgie permettant de choisir le type d’anesthésie (générale ou loco régionale)
Faut-il opérer une luxation de la rotule ?
La consultation chirurgicale permet de faire le bilan étiologique de la luxation et d’orienter la prise en charge thérapeutique. Après un premier épisode de luxation de la patella, le traitement est médical.
En cas de fracture osseuse, du cartilage, de lésion ostéochondrale (os + cartilage) ou dans le cadre de sportif de haut niveau, un traitement chirurgical peut être d’emblée proposé.
En cas de récidive de la luxation et d’instabilité fémoro-patellaire, le traitement chirurgical est proposé.
L’objectif de la chirurgie est de stabiliser la patella. Une reconstruction ligamentaire du MPFL avec le tendon du droit interne (=gracilis) est toujours effectuée, de façon isolée ou associée à des gestes complémentaires
La rééducation
Un programme de rééducation avec un kiné doit commencer rapidement après la luxation de la rotule. Il est indispensable dès le premier épisode de luxation +++.
Lorsqu’une chirurgie est proposée, des séances de kiné sont à réaliser en pré et post opératoire pour une meilleure réhabilitation et reprise des activités sportives optimale
Suites post opératoires
Appui autorisé
Cryothérapie compressive quotidienne pendant 3 semaines
REPOS 15 JOURS +++ = meilleur traitement contre douleur, inflammation et hématomes
Éviction scolaire de 15 jours
Lutte contre le flessum antalgique +++. C’est l’impossibilité d’étendre le genou, à cause de douleur entrainant la contracture réflexe des muscles en arrière du genou, les ischio-jambiers
Marche avec béquilles 1 mois
Dispense de sport à l’école de 3 mois
Mieux comprendre les lésions du genou
La rotule fait partie d’un ensemble articulaire dont la stabilité dépend aussi des ligaments et des ménisques.
Le Suivi et la reprise du sport
La rééducation occupe une place essentielle dès la chirurgie réalisée et pendant 3 mois post opératoires minimum afin de pouvoir reprendre ses sports dans les meilleures conditions.
Le suivi médical comporte une consultation chirurgicale à 1 mois et 3 mois minimum pour juger au mieux de la récupération fonctionnelle et musculaire autour du genou.
C’est avec un suivi médical et de rééducation rigoureux que nous pourrons décider ensemble de la reprise des sports.
Complications
Liste indicative et non exhaustive de phénomènes possibles après la chirurgie.
Infection
Phlébite / Embolie pulmonaire
Hématome / Gonflement
Algodystrophie
Raideur
Récidive de luxation
QUESTIONS FRÉQUENTES SUR LA LUXATION DE LA ROTULE
Ma rotule s'est déboîtée une fois : vais-je être opéré ?
Non, pas après un premier épisode. Le traitement est alors médical, avec une rééducation débutée rapidement. La chirurgie est envisagée en cas de récidive, d’instabilité persistante, ou d’emblée en présence d’une fracture ou d’une lésion du cartilage.
Quel est le risque que la rotule se déboîte à nouveau ?
Le risque de récidive est élevé en l’absence de prise en charge adaptée. Il dépend aussi du terrain anatomique, notamment de la dysplasie fémoro-patellaire, évaluée par l’imagerie.
Qu'est-ce que le MPFL ?
C’est le ligament fémoro-patellaire médial, qui retient la rotule vers l’intérieur du genou. Il est rompu lors d’une luxation. Sa reconstruction est le geste principal de la chirurgie de stabilisation.
Pourquoi les filles et les jeunes femmes sont-elles plus touchées ?
La luxation de la rotule présente une prédominance féminine. Plusieurs facteurs anatomiques y contribuent, notamment l’axe du membre inférieur et la forme de l’articulation entre la rotule et le fémur.
Mon enfant pourra-t-il refaire du sport ?
Oui. Une dispense de sport scolaire de trois mois est prescrite après l’intervention, et la reprise sportive intervient à partir de trois mois, après validation du bilan de rééducation.
Combien de temps d'école mon enfant va-t-il manquer ?
Une éviction scolaire d’environ quinze jours est prévue après l’intervention. La dispense de sport se poursuit ensuite pendant trois mois.
En résumé
Hospitalisation ambulatoire
Reprise de la conduite
à 1 mois
Arrêt de travail de quelques
semaines à quelques mois
Rééducation pendant
3 mois
Reprise du sport à 3 mois
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