Ligament croisé antérieur

du genou chez l’enfant / adolescent

Docteur vincent Morin

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Chirurgie
du genou

Chirurgie
de la cheville

Qu’est-ce que la rupture du lca chez l’enfant ou l’adolescent ?

La rupture du ligament croisé antérieur (LCA) est une traumatique fréquent chez l’enfant et l’adolescent.
La rupture du LCA peut survenir :

A la maison ou lors de sports à l’école
Sport de « Pivot » : ski, tennis…
Sports de « pivot-contact » : foot, rugby, hand, basket…

LCA

Dès l’apparition d’un gonflement dans le genou chez un enfant ou adolescent à la suite d’un traumatisme, il est recommandé de consulter un chirurgien orthopédiste spécialisé.

Dès l’entorse du genou et la potentielle rupture du LCA, prendre contact avec un kiné pour commencer la rééducation permettra de :

Drainer l’œdème
et l’hématome

Retrouver les
mobilités du genou

Lutter contre l’amyotrophie
(la fonte musculaire)

Récupérer une marche normale
sans boiterie ni béquille

les symptômes

Le mécanise lésionnel est habituellement une torsion dans le genou, avec ou sans contact. La rupture du LCA peut entrainer :

Un gonflement dans le genou = épanchement articulaire ou hémarthrose
Une douleur
Une boiterie et/ou une impotence fonctionnelle
Une sidération du quadriceps = impossibilité de contracter correctement le quadriceps
Un flessum antalgique = impossibilité d’étendre le genou.
Une instabilité = un nouveau dérobement, une sensation que le genou ne tient pas

Imagerie

Une IRM est indispensable pour rechercher une rupture du LCA et d’éventuelles lésions associées notamment méniscales. Des contusions osseuses sont fréquemment retrouvées témoignant de la rupture du LCA et de l’importance du traumatisme.

A la suite d’une rupture du LCA chez l’enfant ou l’adolescent, il est indispensable de prendre un rendez-vous avec un chirurgien spécialisé dans la chirurgie ligamentaire du genou sportif pratiquant des reconstructions du LCA chez l’enfant ou l’adolescent.

Prendre rendez-vous

Reprendre les sports

Retrouver la stabilité du genou

Reprendre les compétitions

Restaurer l'anatomie du genou

Objectifs de La chirurgie

La consultation chirurgicale est recommandée avec la présence des 2 parents si possible. Elle permet de confirmer de la rupture du LCA et parfois de lésions associées, méniscales, cartilagineuses ou d’autres ligaments.

Une intervention chirurgicale est fréquemment indiquée pour réparer l’ensemble des lésions et préserver au mieux le genou sur le long terme, selon les objectifs de chaque personne :
– Restaurer l’anatomie du genou pour l’avenir
– Retrouver la stabilité du genou pour l’avenir
– Permettre le retour au sport sur le long terme

Techniques de reconstructions

Il existe plusieurs techniques de reconstructions ligamentaires chez l’enfant et l’adolescent. Elles doivent être adaptées à la maturité du squelette osseux et aux cartilages de croissance.

La greffe aux « Ischio-Jambiers (DIDT) » est la greffe de choix et validée par les études scientifiques aujourd’hui. Le Droit-Interne (=gracilis) est un adducteur et le Demi-Tendineux est un des trois ischio-jambiers.

L’intervention se déroule sous arthroscopie, avec une caméra et de petites incisions. En cas de lésions méniscales, une réparation et des sutures méniscales seront effectuées dès que possible pour préserver au mieux la fonction native du genou et afin de reconstruire l’anatomie dans sa globalité sur le long terme.

Des tunnels osseux sont réalisés dans le fémur et le tibia au niveau des zones d’insertions anatomiques du LCA. La greffe du LCA est fixée dans ses tunnels à l’aide de vis résorbable et d’ancre.

Un renfort antéro latéral LAL (=ligament antéro latéral) est TOUJOURS réalisé pour :

Mieux stabiliser le genou en rotation
Améliorer le succès des réparations méniscales
Diminuer le risque de re-rupture

La rééducation

Un programme de rééducation pré et post opératoire est transmis dès la
consultation.

Il est fondamental de réaliser des séances de kiné avant et après la chirurgie pour
une meilleure réhabilitation et reprise des activités optimale.

Suites post opératoires

Aucune attelle n’est nécessaire pour la tenue du genou. Un système de cryothérapie compressive, prescrit en pré opératoire peut être mis 4 fois par jour pendant 30 minutes sur le genou.

Le REPOS PENDANT 15 JOURS (éviction scolaire) reste le meilleur traitement contre les phénomènes douloureux, inflammatoires et les hématomes. Il faut lutter contre le flessum antalgique +++ (voir notre FAQ pour plus d’informations).
C’est l’impossibilité d’étendre le genou, à cause de douleur entrainant la contracture réflexe des muscles en arrière du genou, les ischio-jambiers.

La marche s’effectue avec des béquilles pendant environ 1 mois.

Une dispense de sport est prescrite d’emblée pour l’année scolaire.

Voir notre faq

Le Suivi

La rééducation occupe une place essentielle dès la chirurgie réalisée et pendant 1 an post opératoires afin de pouvoir reprendre ses sports dans les meilleures conditions.
La reprise du sport est différée par rapport à l’adulte pour diminuer le risque de re-rupture ou de rupture controlatérale.

Il faut compter 1 an avant de reprendre tous ses sports de pivot ou contact en compétition (ski, foot, hand, rugby…)

Le suivi médical comporte une consultation à 1 mois, 3 mois, 6 mois et 12 mois minimum avec le chirurgien et 6 mois avec un médecin du sport. Un bilan fonctionnel et des tests isocinétiques sont nécessaires pour améliorer la réathlétisation et la reprise du
sport. 1 à 3 tests isocinétiques peuvent être pratiqués pour juger au mieux de la
récupération musculaire autour du genou.

C’est avec un suivi médical et de rééducation rigoureux que nous pourrons décider ensemble de la reprise des sports.