Ligament croisé antérieur

du genou

Docteur vincent Morin

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Chirurgie
du genou

Chirurgie
de la cheville

Qu’est-ce que la rupture du lca ?

La rupture du ligament croisé antérieur (LCA) est une traumatique fréquent chez le sportif. En France, il existe plus de 50 000 ruptures du LCA chaque année. La rupture du LCA peut survenir lors de sports pratiqués en compétition ou en loisir, au travail ou dans la vie quotidienne.
Dans la pratique sportive, une rupture du LCA peut survenir lors de :

Sport de « Pivot » : ski, trail, volley, squash, tennis…
Sports de « pivot-contact » : foot, rugby, hand, basket…

A la suite d’un traumatisme du genou ou d’une entorse, une première consultation est habituellement réalisée dans un service d’urgence, chez un médecin du sport, chez un médecin généraliste ou un chirurgien orthopédiste spécialisé dans la chirurgie sportive et ligamentaire du genou.

Dès l’entorse du genou et la potentielle rupture du LCA, prendre contact avec un kiné pour commencer la rééducation permettra de :

Drainer l’œdème
et l’hématome

Retrouver les
mobilités du genou

Lutter contre l’amyotrophie
(la fonte musculaire)

Récupérer une marche normale
sans boiterie ni béquille

les symptômes

Le mécanise lésionnel est habituellement une torsion dans le genou, avec ou sans contact. La rupture du LCA peut entrainer :

Un gonflement dans le genou = épanchement articulaire ou hémarthrose
Une douleur
Une boiterie et/ou une impotence fonctionnelle
Une sidération du quadriceps = impossibilité de contracter correctement le quadriceps
Un flessum antalgique = impossibilité d’étendre le genou.
Une instabilité = un nouveau dérobement, une sensation que le genou ne tient pas

Imagerie

Une IRM est indispensable pour rechercher une rupture du LCA et d’éventuelles lésions associées notamment méniscales. Des contusions osseuses sont fréquemment retrouvées témoignant de la rupture du LCA et de l’importance du traumatisme.

A la suite d’une rupture du LCA, il est indispensable de prendre un rendez-vous avec un chirurgien spécialisé dans la chirurgie ligamentaire du genou sportif.

Prendre rendez-vous

Reprendre les sports

Retrouver la stabilité du genou

Reprendre les compétitions

Retrouver une vie quotidienne
de qualité

Objectifs de La chirurgie

La consultation chirurgicale permet de confirmer de la rupture du LCA et parfois de lésions associées, méniscales, cartilagineuses ou d’autres ligaments.
Le LCA a peu de potentiels de cicatrisation naturelle.

Une intervention chirurgicale est fréquemment indiquée pour réparer l’ensemble des lésions et préserver au mieux le genou sur le long terme, selon les objectifs de chaque personne :
– Reprendre les sports
– Reprendre le travail
– Retrouver une vie quotidienne de qualité
– Retrouver la stabilité du genou

Techniques de reconstructions

Il existe plusieurs techniques de reconstructions ligamentaires, compte tenu du sport, du travail, de l’âge, de l’instabilité et des lésions associées.

Pour la reconstruction du LCA, il est nécessaire de prélever un tissu autour du genou. Ceci s’appelle une greffe autologue car elle vient du même genou. Toutes les greffes disponibles sont efficaces pour reconstruire le LCA.

La greffe aux « Ischio-Jambiers (DIDT) » est la greffe de choix et validée par les études scientifiques aujourd’hui. Le Droit-Interne (=gracilis) est un adducteur et le Demi-Tendineux est un des trois ischio-jambiers.

L’intervention se déroule sous arthroscopie, avec une caméra et de petites incisions. En cas de lésions méniscales, une réparation par des sutures méniscales seront effectuées dès que possible pour préserver au mieux la fonction native du genou et afin de reconstruire l’anatomie dans sa globalité.

Des tunnels osseux sont réalisés dans le fémur et le tibia au niveau des zones d’insertions anatomiques du LCA. La greffe du LCA est fixée dans ses tunnels à l’aide de vis résorbables.

Un renfort antéro latéral LAL (=ligament antéro latéral) est souvent réalisé pour :

Mieux stabiliser le genou en rotation
Améliorer le succès des réparations méniscales
Diminuer le risque de re-rupture

La rééducation

Un programme de rééducation pré et post opératoire est transmis dès la
consultation.

Il est fondamental de réaliser des séances de kiné avant et après la chirurgie pour
une meilleure réhabilitation et reprise des activités optimale.

Suites post opératoires

Aucune attelle n’est nécessaire pour la tenue du genou. Un système de cryothérapie compressive, prescrit en pré opératoire peut être mis 4 fois par jour pendant 30 minutes sur le genou.

Le REPOS PENDANT 15 JOURS reste le meilleur traitement contre les phénomènes
douloureux, inflammatoires et les hématomes. Il faut lutter contre le flessum antalgique +++ (voir notre FAQ pour plus d’informations).
C’est l’impossibilité d’étendre le genou, à cause de douleur entrainant la contracture réflexe des muscles en arrière du genou, les ischio-jambiers.

La marche s’effectue avec des béquilles pendant environ 1 mois.
La conduite peut souvent être reprise à partir d’1 mois.
L’arrêt de travail est variable selon le métier. Il peut aller de quelques jours à
plusieurs mois. Un premier arrêt d’un mois est donné lors de la chirurgie.

Voir notre faq

Le Suivi

La rééducation occupe une place essentielle dès la chirurgie réalisée et pendant 6 à 9 mois post opératoires minimum afin de pouvoir reprendre ses sports dans les meilleures conditions.
A titre indicatif, la marche en montagne pourra être reprise au bout de 3 mois, la course à pied entre 3 et 4 mois, les sports de pivot et de pivot-contact entre 6 à 9 mois.
La compétition sera reprise à partir de 9 mois post opératoire minimum.

Le suivi médical comporte une consultation à 1 mois, 3 mois et 8 mois minimum avec le chirurgien et 6 mois avec un médecin du sport. Un bilan fonctionnel et des tests isocinétiques sont nécessaires pour améliorer la réathlétisation et la reprise du
sport. 1 à 3 tests isocinétiques peuvent être pratiqués pour juger au mieux de la
récupération musculaire autour du genou.

C’est avec un suivi médical et de rééducation rigoureux que nous pourrons décider ensemble de la reprise des sports.

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