Lésion méniscale
du genou à Chambéry
Douleur méniscale, blocage, déchirure
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Qu’est-ce que les ménisques ?
Les ménisques sont des fibro cartilages, mobiles, qui sont insérés sur le tibia par des racines et en périphérie au contact de la capsule articulaire. Ils ont une forme semi lunaire et sont triangulaires à la coupe (IRM)
Leur fonction est multiple et primordiale pour le bon fonctionnement du genou : amortisseur, protecteur du cartilage et stabilisateur.
Les lésions méniscales peuvent être soit :
- Traumatiques (isolées ou associées à une rupture du LCA)
- Dégénératives (usure mécanique)
Le Dr Vincent Morin prend en charge les lésions méniscales au Médipôle de Savoie, à Challes-les-Eaux, près de Chambéry.
les symptômes d’une lésion méniscale
- Douleur
-
Gonflement, épanchement = Hydarthrose
-
Blocage, claquement (anse de seau / languette)
-
Instabilité
-
Boiterie
La douleur est plus fréquemment localisée sur la partie interne du genou (ménisque interne) ou en arrière (kyste poplité).
Les symptômes apparaissent à la suite d’un traumatisme, de façon brutale (sport, hyperflexion, position accroupie) ou progressivement. Une lésion méniscale peut provoquer une gêne / douleur dans la pratique sportive, au travail ou dans la vie quotidienne. Des réveils nocturnes peuvent être très invalidants.
L’IRM et le bilan d’imagerie
Le diagnostic est confirmé par une IRM.
Une radiographie peut être nécessaire pour s’assurer de l’absence de pincement articulaire ou de lésions osseuses avancées qui contre indiquerait une chirurgie méniscale.
Mieux comprendre les lésions du genou.
Les lésions méniscales sont fréquemment associées à une rupture du ligament croisé antérieur.
Le ménisque joue aussi un rôle dans la stabilité globale du genou.
Pourquoi préserver le ménisque ?
Le ménisque joue un rôle d’amortisseur entre le fémur et le tibia. Lorsqu’une partie en est retirée, les contraintes exercées sur le cartilage augmentent sur la zone concernée.
C’est la raison pour laquelle la réparation est privilégiée chaque fois qu’elle est possible, en particulier chez le sujet jeune et chez le sportif. C’est aussi pourquoi les ménisques sont systématiquement évalués et préservés lors d’une reconstruction du ligament croisé antérieur.
Faut-il opérer une lésion méniscale ?
La consultation chirurgicale permet d’orienter la prise en charge de la lésion méniscale. Elle peut être :
- Chirurgicale : lésion traumatique, languette méniscale, anse de seau, lésion verticale instable, échec du traitement médical bien conduit pendant 3 à 6 mois
- Médicale : lésion dégénérative, lésion horizontale, souffrance osseuse, pincement articulaire, lésion du cartilage associée
En cas de traitement chirurgical, il peut être proposé :
- Une réparation méniscale (suture méniscale)
- Une méniscectomie partielle (on enlève la partie lésée du ménisque)
Le traitement médical
Un bilan kiné
et une rééducation
Un bilan podologique +/-
prescription de semelles
Un traitement par infiltration(s) : Corticoïdes et/ou Visco-supplémentation (acide hyaluronique) et/ou PRP réalisée(s) par un médecin du sport ou un chirurgie
Un bilan kiné
et une rééducation
Un bilan podologique +/-
prescription de semelles
Un traitement par infiltration(s) : Corticoïdes et/ou Visco-supplémentation (acide hyaluronique) et/ou PRP réalisée(s) par un médecin du sport ou un chirurgie
Réparer ou retirer le ménisque ?
Lorsqu’une chirurgie est retenue, deux gestes sont possibles. Le choix dépend du type de lésion, de sa localisation, de sa vascularisation, de l’âge et du délai écoulé depuis le traumatisme.
La réparation méniscale (suture)
Elle consiste à suturer la lésion pour conserver l’intégralité du ménisque. C’est le geste privilégié chaque fois qu’il est possible, car il préserve la fonction d’amortisseur et de protection du cartilage. En contrepartie, la cicatrisation demande du temps : la reprise du sport est plus tardive qu’après une méniscectomie.
La méniscectomie partielle
Elle consiste à retirer uniquement la partie lésée, lorsque celle-ci ne peut pas cicatriser. Les suites sont plus rapides, mais une partie du ménisque est définitivement retirée.
La rééducation
Un bilan kiné et une rééducation sont toujours nécessaires devant l’apparition d’une lésion méniscale traumatique ou dégénérative. Il est important dans la prise en charge thérapeutique de comprendre l’origine de la lésion méniscale et d’inclure le genou dans la globalité du corps humain (membre inférieur, bassin, rachis
Suites post opératoires
Appui autorisé
REPOS 5 JOURS
Lutte contre le flessum antalgique (impossibilité d’étendre le genou liée à la douleur) et l’amyotrophie
Marche avec béquilles 5 jours
Conduite à 5 jours
Arrêt de travail variable selon le métier (quelques jours à plusieurs semaines)
Le Suivi et la reprise du sport
La rééducation occupe une place essentielle dès la chirurgie réalisée et pendant 1 à 2 mois post opératoires minimum afin de pouvoir reprendre ses sports dans les meilleures conditions.
Il faut compter 2 mois pour reprendre ses sports après une méniscectomie partielle et 4 mois minimum après une suture méniscale.
Le suivi médical comporte une consultation à 3 semaines avec le chirurgien au minimum.
Complications
Liste indicative et non exhaustive de phénomènes possibles après la chirurgie.
Infection
Phlébite / Embolie pulmonaire
Gonflement
Chondrolyse précoce
Persistance de certaines douleurs
Échec de suture
Questions fréquentes sur la lésion méniscale
Une lésion méniscale peut-elle guérir sans opération ?
Certaines lésions, notamment dégénératives, répondent bien à un traitement médical associant rééducation, adaptation des activités et parfois infiltrations. La chirurgie est envisagée en cas d’échec de ce traitement bien conduit pendant trois à six mois, ou d’emblée pour certaines lésions traumatiques.
Qu'est-ce qu'une anse de seau ?
C’est une déchirure verticale du ménisque dont un fragment se déplace dans l’articulation. Elle peut provoquer un blocage du genou, avec impossibilité de l’étendre complètement. Cette situation relève d’une prise en charge chirurgicale.
Peut-on vivre normalement sans ménisque ?
La marche et la vie quotidienne restent possibles, mais le ménisque protège le cartilage : lorsqu’une partie en est retirée, les contraintes exercées sur l’articulation augmentent. C’est pourquoi la réparation est privilégiée chaque fois qu’elle est possible.
Combien de temps d'arrêt de travail après une opération du ménisque ?
Il dépend du métier exercé et du geste réalisé, et peut aller de quelques jours à plusieurs semaines. Il est discuté en consultation avant l’intervention.
Pourquoi mon genou se bloque-t-il ?
Un blocage traduit souvent la présence d’un fragment méniscal déplacé dans l’articulation, qui empêche le genou de s’étendre complètement. Une IRM permet de le confirmer.
Pourquoi ai-je mal la nuit ?
Les réveils nocturnes sont fréquents en cas de lésion méniscale. Ils sont liés à une part inflammatoire dans le genou et peuvent être très invalidants. Ils font partie des éléments pris en compte dans la décision thérapeutique.
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